修水县新型农村合作医疗门诊大病和门诊慢性病补偿管理办法

　　修水县新型农村合作医疗管理委员会文件　修合字[2009]5号
. F4 u5 l$ s4 `0 W( x

　　关于下发《修水县新型农村合作医疗门诊大病和门诊慢性病补偿管理办法》的通知
( Y- M6 @( D. ^$ B( r0 g4 W: A
各乡镇人民政府，各乡镇卫生院，县直有关单位：
" b! h3 ~. m) o% S! H! G/ @6 Q
　　现将《修水县新型农村合作医疗门诊大病和门诊慢性病补偿管理办法》印发给你们，请认真遵照执行。

% ^% K* ^2 D8 f# Q1 a. Q7 F0 L+ @
　　二〇〇九年三月二十三日

, R& e1 ~4 e0 N+ F1 s5 @0 ?
7 N4 O2 s. I) \+ `. @( |
, t) L9 M4 q- t- m. d) U* }　　修水县新型农村合作医疗门诊大病和门诊慢性病补偿管理办法

　　第一条  为减轻参合农民因患慢性疾病长期门诊治疗的经济负担，合理解决慢性病患者的医疗补偿，根据《修水县新型农村合作医疗管理办法（试行）》（修府发〔2009〕2号）文件的规定，特制订本办法。

  Y& J( O  a' O　　第二条  补偿病种。

　　㈠门诊大病：恶性肿瘤放疗或化疗、肾衰透析、血友病、再生障碍性贫血、器官移植后抗排斥治疗、肺结核病复治6种（类）。
2 x  ?& d7 l; E" a  h
　　㈡门诊慢性病：慢性喘息型支气管炎合并感染，各种心脏病合并心功能不全，慢性活动性肝炎，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，糖尿病，缺血性、出血性脑血管疾病，慢性肾炎，肺结核和项目实施期内的白内障手术治疗病人10种（类）。
4 T( d) C; Z+ o" y1 X; H7 j5 T
　　第三条  门诊大病和门诊慢性病均纳入新农合住院统筹基金补偿范围。

　　第四条  县农医局负责门诊大病补偿对象的认定和补偿卡的发放，门诊慢性病补偿的审核。县结算中心负责门诊大病补偿的审核和门诊慢性病补偿资金的结算。
* P0 z2 x/ I8 F5 [* r
　　第五条  门诊大病对象一年一认定，门诊慢性病补偿对象按不超过该乡镇当年参合人数1%的比例确定。
+ ]  A/ a+ o1 N$ I6 D
　　第五条  补偿标准
$ M- h' ?  n- P3 A7 `" W
　　恶性肿瘤放疗或化疗、肾衰透析、血友病、再生障碍性贫血、器官移植后抗排斥治疗的病人，凭县级以上公立医疗机构门诊发票按就诊医疗机构级别住院补偿标准进行补偿；
+ o% g2 ]4 T  t& _: \
5 B3 L% j1 l* Z  j* g　　经结核病防治机构确诊并在结核病防治机构治疗的肺结核复治费用补偿标准为：起付线300元，补偿比例60%，封顶线3000元。

* ?- @% b4 }+ o: y1 [0 i% }) i　　门诊慢性病病人凭乡镇以上公立医疗机构门诊发票予以补偿，全年门诊医疗费用在600元以上的，定额补偿300元。
* n8 b' f. b# A! f2 F5 R. B
　　第六条  门诊大病补偿程序：
. l/ l) {" G5 H( V, c9 }
  y$ |9 K4 f# L$ E6 @　　㈠申请。凡患有本办法第二条第㈠款疾病之一的参合人员，提交当年县级以上医院（含县级）疾病证明书、检查报告单、既往医疗文书可申请补偿，填写并提交《修水县新型农村合作医疗门诊大病补偿审批表》；

　　㈡初审。乡镇协管办收集、核实、整理个人申报档案，上报县农医局；
, v7 e5 C  d) ^. H
  [5 J, l' ~% ^　　㈢发卡。县农医局根据乡镇协管办的申报材料审查、确定补偿对象，发放“门诊大病补偿卡”；

　　㈣审核补偿。乡镇协管办收集门诊大病补偿对象的门诊病历、门诊处方、门诊发票和“门诊大病补偿卡”等资料一并提交县结算中心，县结算中心按本办法规定进行审核补偿。
' C' Z& i" x, s* {, T
! x6 P, U5 Q* ~+ B! f　　第七条  门诊慢性病补偿程序：

　　㈠申请。参合人员患有本办法第二条第㈡款规定的慢性病之一，提交乡级以上（含乡级）公立医疗机构的疾病证明书、检查报告单、门诊病历、门诊处方、门诊发票以及个人金融机构存折户名和存折号码等认定材料，填写《修水县新型农村合作医疗门诊慢性病补偿审批表》。

　　㈡初审。各乡镇协管办负责门诊慢性病补偿申报材料的受理和初审工作。对申报材料不全的实行一次性告知，待补齐后受理；对不符合申报条件的不予受理。乡镇协管办负责核实申报材料，对初审合格的，填写《修水县新型农村合作医疗慢性病申报登记表》（并附电子版），连同申报材料，每年11月底前报送县农医局。
: Q9 R, D3 _! h5 `& o9 C# S- E8 z  J
　　㈢审核补偿。县农医局根据乡镇协管办初审的申报材料进行审核，对符合条件的，确定补偿金额。

　　㈣结算。县结算中心按县农医局审核确定的补偿金额划拨补偿款至患者个人存折账户。

　　第八条  肺结核病补偿程序：

　　㈠在县结核病防治所诊疗的肺结核患者，由县结核病防治所初审并直接补偿，补偿资料经县农医局审核确认后，再到县结算中心办理结算。
- }+ s- k7 h  p# h0 q% w
　　县结核病防治所必须安排专人负责门诊大病补偿和门诊慢性病定额补偿工作，单独建立新型农村合作医疗收付账目。

　　㈡在县外结核病防治机构门诊诊治的肺结核患者的补偿，由乡镇协管办负责受理补偿资料，按相应程序办理补偿。
) g, D1 A. ~3 X5 G2 r3 W8 B
　　第九条  医疗管理:

; |: Y, _9 [( Y　　㈠医疗机构应实事求是地诊断慢性病，应合理检查、合理用药、合理治疗，应注重发挥中医药“简、便、验、廉”的优势作用，积极引导患者使用传统中医技术和中药治疗疾病；
2 t+ s4 H0 }" K. S9 y! r9 j
3 M+ x$ l  m; M* j' n$ X6 D& f　　㈡《修水县新型农村合作医疗统筹基金不予补偿和部分补偿费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》规定的自负费用不予以补偿；
8 B$ i( ]2 `" \8 X) v9 G; H( \# }
  U, \' l" X" T4 w, f　　㈢使用《修水县新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》外药品的费用不予补偿。
; @) |. [  I. {
　　第十条  在非医疗机构购买药品的费用不予补偿，治疗认定补偿病种以外疾病的诊疗费用不予补偿。

% a( c: A5 e4 J1 e( Y9 k　　第十一条  违反本办法按《修水县新型农村合作医疗管理办法（试行）》“罚则”进行处理。
      
　　第十二条  本办法自2009年1月1日起执行，由修水县新型农村合作医疗管理委员会负责解释。《修水县新型农村合作医疗门诊慢性病补偿办法（试行）》（修合字〔2008〕7号）同时废止。