九江市职工医保门诊特殊慢性病病种及认定程序

九江市职工医保门诊特殊慢性病病种及认定程序

　　一、特殊慢性病病种

　　1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
　　2.器官移植后抗排斥治疗；
　　3.恶性肿瘤；                 
　　4.再生障碍性贫血；
　　5.精神病；                  
　　6.血友病；
　　7.肺结核病；                  
　　8.高血压（须有明显并发症）；
　　9.糖尿病（须有明显并发症）；
　　10.系统性红斑狼疮；
　　11.帕金森氏综合症；         
　　12.慢性肝炎；
　　13.冠状动脉粥样硬化性心脏病；
　　14.类风湿性关节炎；
　　15.系统性硬皮症；            
　　16.重症肌无力；
　　17.克罗恩氏病（克隆病）；     
　　18.扩张性心肌病；
　　19.慢性阻塞性肺气肿；        
　　20.脑中风（脑梗塞、脑溢血、        脑血栓）；
　　21.变应性亚败血症（成人斯蒂尔病）。

　　二、申报认定程序
     
　　参保人员携带病史资料、近五年内的诊疗记录、入院记录、出院小结、相关检查报告单，填写《特殊慢性病申报表》后可在每季度末月15日前送交县医保局，县医保局将有关资料统一报送市医保局慢性病管理科认定，上报一个半月后可来电查询认定结果。

　　所有申报资料请自行复印留存，上报后恕不退还！！！

九江市城镇职工（居民）医保特殊慢性病申报认定材料

　　一、高血压。 ①近三年内的出院小结（出院诊断中须明确有高血压病）。②近两年内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查报告单（多普勒、CT、磁共振等）。③近两年以内显示肾功能不全的相关检查化验单。④近两年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查报告单（CT、磁共振等）。⑤近两年内显示眼底病变的相关检查报告单（眼底造影或照相）。⑥近两年内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查报告单（多普勒、血管造影等）。 以上②－⑥条须至少有一条以上符合才可。

　　二、糖尿病（ 须合并有心、肾、眼、脑、神经病变之一者）。①近三年内的出院小结（出院诊断中须明确有糖尿病）。②近两年内合并其他病种的相关诊断材料。③合并冠心病、脑梗塞、心肌梗塞的检查报告单（冠状动脉造影、CT、彩超、心电图、心功能检查）。④近两年内显示眼底病变的相关检查报告单（眼底造影或照相）。⑤近两年内显示颈动脉斑块、双下肢动脉斑块形成、血管狭窄或变细、周围神经损害的检查报告单（CT、动脉彩超、肌电图）。⑥近两年内糖尿病性肾病的证明（尿常规、肾功能检查化验单）。以上③－⑥条须至少有一条以上符合才可。

　　三、冠心病。①近三年内的出院小结（出院诊断中须明确有冠心病）。②冠脉造影报告单或冠脉多层CT血管造影（CTA或双源CT）。③支架植入手术报告单。

　　四、慢性肝炎。 ①近三年内的出院小结（出院诊断中须明确有慢性肝炎）②近两年内有相隔半年以上的慢性肝炎病原学依据（肝功能和两对半检查单、提示肝损害的B超或彩超报告单、病毒DNA检测报告单各两份）

　　五、恶性肿瘤。 ①近五年内的出院小结（出院诊断中须明确有相关恶性肿瘤）。②病理诊断报告（细胞学、切片）或影像诊断（CT、胸片、MRI）+临床诊断及放化疗记录。

　　六、慢性肾功能衰竭（尿毒症）及肾移植术后。①有慢性病史（近几年的出院小结、门诊病历）②双肾萎缩（彩超或CT报告单）。③肾功能检查化验单。

　　注：以上申报材料原则上要原件，复印件须加盖相关医院病案公章。所有材料请自行备份，提交市局审核后概不退还，材料是否完备，由市局裁定！

2016年职工医保新增六种特殊慢性病患者需准备材料
　　一、器官移植后抗排斥治疗

　　（1）入院记录，出院小结；
　　（2）器官移植手术记录；
　　（3）疾病诊断证明。

　　二、克罗恩氏病（克隆病）

　　（1）入院记录，出院小结；
　　（2）病理、消化道造影（提示有瘘管、脓肿）等相关检查报告单；
　　（3）疾病诊断证明。

　　三、扩张性心肌病

　　（1）入院记录，出院小结；
　　（2）超声心动图、胸部X线、心电图等相关检查报告单；（如有冠状动脉造影或CTA可明确是否为冠心病或扩张性心肌病）
　　（3）疾病诊断证明。

　　四、慢性阻塞性肺气肿（COPD）
　　
　　（1）入院记录，出院小结；
　　（2）肺功能检查（支气管舒张试验）、胸部X线、胸部CT检查、血气检查、心脏彩超等相关检查报告单；
　　（3）疾病诊断证明。

　　五、脑中风（脑梗塞、脑溢血、脑血栓）

　　（1）第一次中风时的材料；
　　（2）入院记录，出院小结；
　　（3）头颅CT或头颅MRI检查报告单；脑血栓形成有CTA（CT血管造影）；
　　（4）化验报告单；
　　（5）疾病诊断证明。
　　（6）脑栓塞：心电图、心脏彩超或骨折报告单。

　　六、变应性亚败血症（成人斯蒂尔病）
　　
　　（1）入院记录，出院小结；
　　（2）住院的检查、化验相关报告单；
　　（3）疾病诊断证明。

　　注：以上申报材料原则上要原件，复印件须加盖相关医院病案公章。所有材料请自行备份，提交市局审核后概不退还，材料是否完备，由市局裁定！