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了解一下新农合医疗怎么报销

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saken39 发表于 2014-3-17 13:12:21 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

  新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着新型农村合作医疗制度和消费型重大疾病保险等商业医疗保险在我国的全面推行,我国约10亿农民从中得到了实惠,在建设新农合过程中各地成功积累了安全、规范、利民的运作模式,基本制度框架和运行机制已经形成,前景美好。下面就很多人关心的新型农村合作医疗怎么报销等相关问题做一些简单的介绍。
  新型农村合作医疗将把普通门诊费用纳入报销补偿范围。凡参加本年度新型农村合作医疗保险的人员,在其户籍辖区内定点的乡镇卫生(或中心卫生院)就诊的普通门诊医药费用,可以凭身份证、《合作医疗证》在卫生院即时得到10%的补偿。与此同时,在原来的基础上扩大当地内住院医疗费用报销补偿范围,报销补偿报线降低,参保农民在县内医院住院费用30000元以上的部分,其报销补偿比例均调整为40%。
  大部分地方可以报销门诊费用,而且手续简单方便,在当地镇、乡只要有身份证或户口本及合医证就可以在就医时由定点医疗机构直接报销(一般限定于合作医疗点)。门诊在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在医疗机构档次不同,报销的比例也不同,其中在三级医院看病,可以报销百分之二十的比例,就诊的检查费、手术费限制在五十块钱以内,药费限制在两百块钱以内。报销比例最高的是村卫生室、村中心卫生室,报销比例高达百分之六十,也就是如果一百块的就诊费,只要四十块钱。但是,很多人还是愿意到医院看病,毕竟那里医疗队伍质量较高,误诊率低,药品比较齐全。
  住院在新型农村合作医疗报销范围的具体规定主要体现在药费、年龄的有关规定。辅助检查如X光透视、针灸、核磁共振、化疗等几方面,限额在两百块以内,也就是单项检查超过两百块的按照最大额两百块来计算。手术费如果已经超过一千块,可以以一千块来报销。六十岁以上的老龄人还可以得到治疗费、护理费的补偿,但有限额度。
       那么新型农村合作医疗怎么报销又有哪些新规定呢?不同档次的医院报销比例不同,住院也要在参加了合作医疗的医院才能报帐,而且要分医院级别,级别越高当然报销比例越低,报销比例最高的是乡镇的卫生院,一些地方为50%以上。在地方内住院:住院患者痊愈出院时,持《合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明、住院医疗费用金额明细清单在定点医院即时报销。在外地住院费用:出院后15日内持合作医疗证、身份证或户口本(原价及复印件)、病例复印件(加盖经治医院印章)、全额收费票据、诊断证明、医药费用清单到所在地的新型合作医疗单位管理中心审核报销。
  当然,各个省有各个省的规定,但相同的是,个人要缴纳参保基金,一般是以家庭为单位的。报销比例也是各地不同的。在报销时也需要身份证或户口本及合医证,有的是在医院就扣除了报销金额,有的还要到当地合管办报帐。报销时只能报合作医疗用药目录上的药品和诊疗项目(常规的都有),按相应比例进行报销。
       当然,有几种情形是不予报销的。如犯罪、自杀等,还有的地方规定交通意外不报帐,因为这种情形是有赔偿的,只能是生病,还有不小心的意外才能报。具体的还要分地方的具体情况而定。对于不适应新农合的情况,可以通过消费型重大疾病保险等商业保险来补充,使得医疗保障的范围能够更加全面。
  对加入商业保险的参合农民住院,要持《合作医疗证》、户口本或身份证、诊断证明、商业保单原件及复印件和医院收费票据原件及复印件到新型农村合作医疗管理中心核准后,由住院定点医疗机构报免,并为商业部门提供相关手续。
  由于合作医疗具有互助共济性质,靠大家的钱帮助少数患者,因此,要求农民以户为单位参加合作医疗。否则就会出现老弱病残者参加、身体健康者不参加的情况,也就难以发挥合作医疗互助共济的作用。外出务工农民,也应随户参加合作医疗,在外生病住院一样可以得到补助。规定还明确了本地农村居民、未参加城镇职工医疗保险的城镇居民、中小学生均可以户为单位参加新型农村合作医疗,户内人数以农民持有的户口簿为准,不得将中小学生剔除在参保对象之外。
  从总体上来说,新型农村合作医疗制度是体现一人生病千家助,由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,目的是切实保障最广大人民群众的利益,保障农民身体健康,从而更快更好地奔向小康生活。
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