“五必查”筑牢医保基金安全“防护墙”

　　为进一步加大医保基金监督管理力度，县医保局创新稽核方法，强化稽核监管，实行“五个必查”，确保了医保基金安全平稳运行。

　　今年，该局进一步充实了稽核监管力量，成立稽核股，专门安排一名副局长和两名干部专职负责稽核监管工作。加强日常监管，实行定点医疗机构分级管理，要求医院在患者入院时填写《参保（合）人员住院信息确认表》，严格执行收费标准，及时上传医疗信息，报账做到月清月结。每月审核报账时，均随机抽取定点医疗机构的病历进行审查。

　　将日常网络监管、查房监管和重点稽核监管相结合，实行“五个必查”，即网络监控发现问题必查，举报必查，基金使用率出现异常必查，县外大额住院费用票据必查和外伤住院必查。重点查处冒名顶替住院、挂床住院、违规补偿和不合理收费等行为、以及医疗机构不合理收费、不合理用药和不履行告知责任等违规行为，拧紧了医保基金“水龙头”，有效地避免了医保基金跑、冒、滴、漏，为医保基金的安全运行筑起了一道严密的安全“防护墙”。