四妙勇安汤

四妙勇安汤

出《验方新编》卷二方。

组成：元参、金银花各三两，当归二两，甘草一两。

以一两为30克换算 即为

元参 90
金银花 90
当归 60
甘草 30


水煎服。
一连十剂，
永无后患。


原方强调
药味不可减少，减则无效。


1/用于脱疽（即血栓闭塞性脉管炎），

证见

患处黯红，
微热微肿，
痛甚，
烦热口渴，
或则溃烂，
脓水淋漓，
舌红脉数等。

功效
清热解毒，活血止痛。

脱疽，

病因
火毒内蕴或寒湿化热，
血行不畅，气血凝滞，
瘀阻筋脉而致。

本方最适用
脱疽溃烂，
热毒正盛而阴血耗伤者。

方中
银花清热解毒，
当归活血散瘀，
玄参泻火解毒，
甘草清解百毒。

四药合用，
既能清热解毒，
又可活血散瘀，
治脱疽之长方也。

“四妙”者，
言本方药仅四味，
功效绝妙，
且量大力专，


服药之后，
勇猛迅速，
使邪袪病除，
身体健康，
平安无虞，
故称“四妙勇安汤”。

临床用于治疗急性感染造成的一些外科病，常收到良好效果。

但须注意
本方属于寒凉之重剂，

临床辨证
须以热毒炽盛为主，

一定不可久服
即 不可不间断性 连续服用超十剂以上
在辨明症机的前提下 每服七天休息1/2天再服七天 这是我个人的经验

证属虚寒，
体虚便溏者为禁忌之证。

类案
引自《天津医药杂志》（1960；1：1）
沧县专区第一人民医院老中医释宝山，自1955年7月至10月，用本方治疗动脉栓塞性坏疽症34例，一般服药5-20剂即大体痊愈。如：患者杨瑞芬，1954年3月患病，曾经20多位医师治疗，未见好转。1955年10月来诊治时，左脚已成青紫色，脚趾开始溃烂，瘙痒钻心，疼痛，已决定截肢。服本方4剂后，疼痛即止；服10剂后，脚趾开始脱落，不久伤口长出新肉而愈。
用四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎30例。其中部分有明显皮冷、苍白的患者，加用附子二钱、赤芍5钱、桂枝钱半、牛膝3钱。结果除2例在服药半月及1个月仍未收效又行肾上腺切除及交感神经切除术外，其余均收到近期满意疗效，治疗后患肢疼痛及凉麻感觉均减轻或消失。短者服药5剂，长者服药30剂。

静脉炎
刘，女，31岁，初诊20120517 病历号0086934
因宫外孕大出血休克，
行下肢静脉剖开自体输血及输液，
7日后腹部切口愈合拆线，
左下肢静脉剖开及大隐静脉所经处红肿硬痛，
腹股沟淋巴结肿大。
行局部湿敷，理疗，
肌注青，链霉素，
口服消炎药治疗2周无效，
体温39℃，白细胞15000／mm3，
精神不振，
食欲减退，
下肢活动受限。
拟清热通经，
活血散瘀，
方用四妙勇安汤：
金银花100g，玄参100g、当归60g，甘草30g，
水煎服。
3剂后，
热退，
局部疼痛及浮肿明显减轻，食纳倍增。
原方药量各减半，
继服3剂，
诸症俱除。
1周后痊愈

下肢溃疡
郭，女，50岁，初诊20110530。
2010年夏季 左下肢内侧被蚊虫叮咬后，
出现
红肿、疼痛、瘙痒，继而溃烂一直未愈。
自服抗变态反应药，外涂药膏效果均不佳。
刻诊：
溃烂面逐渐增大至4.5 cm×5.0 cm，
上覆厚痂，有黄色渗出物，四周红肿、灼热、瘙痒、疼痛，足踝部、小腿微肿。
舌红，苔黄厚腻，脉滑数。西医诊断：
下肢溃疡。
中医诊断：
臁疮。
证属湿热火毒。
予四妙勇安汤加味。
药物组成：
金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，黄柏10 g，苍术10 g，牛膝10 g，赤芍药10 g，牡丹皮10 g，苦参10 g，白鲜皮10 g，甘草10 g，薏苡仁30 g。
日1剂，
水煎服。
2006-06-03创面渗出物减少，红肿、瘙痒减轻。
继上方加黄芪30 g，5剂。
2006-06-08疮面缩小为2.5 cm×2.0 cm，疮面完全结痂，四周稍见红肿。
继上方，加桃仁10 g、红花10 g，5剂。
2006-06-13疮面已基本愈合。
本病属中医学臁疮范畴。
因染湿热之毒，瘀而化热，瘀阻营血，热腐肌肉脉络。四妙勇安汤清热解毒活血通脉，配四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热解毒燥湿；赤芍药、牡丹皮、白鲜皮、苦参活血化瘀，燥湿止痒；因病程较长，疮面难收，配黄芪、桃仁、红花益气活血生肌，而收良效。

坐骨神经痛
用四妙勇安汤加味治疗坐骨神经痛30例。
基本方：
玄参、当归、银花各30g，甘草15g，灵仙，年健各10g，五加皮、川牛膝各12g。
每日1剂。
湿热偏重者，加黄柏、地龙；
寒湿偏重者，加附子、细辛；
气虚者，加党参、黄耆；
兼血瘀者，加桃仁、红花、土鳖；
腰痛者加杜仲、寄生；
筋脉拘挛者及肌肉萎缩者，加白芍、玉竹、伸筋草；
剧痛者倍用玄参、当归、银花。
结果
治愈21人，
显效8人，
无效1人。
有4例复发后再经治疗，
同样收到显效。
治疗后疼痛消失，
最短1天，
最长45天。

红斑性肢痛症
本方加紫花地丁、连翘治疗红斑性肢痛症4例，均获痊愈。
典型病例：
证见
两足自踝关节以下均呈
弥漫性肿胀，
剧痛，
痛时两足焮红而热，
遇热则甚，
得凉则安，
苔黄舌红，
口干渴。
用上方并配合
乳香、没药、红花、当归泡洗患肢，
共治两月余，
病情稳定，
痊愈出院。
作者认为，
红斑性肢痛与血栓闭塞性脉管炎蕴热期同属“热痛”范畴，本方加紧衣地丁、连翘两味则效果更好。
增加中药泡洗患足，
活血通络，通则不痛，能提高疗效。

下肢深静脉栓塞
孙某，男，70岁，
15日前行腹外疝修补手术后，出现左腿肿胀疼痛，进行性加重2日。
刻诊：
患肢从足、
小腿至膝关节以上红肿灼热、疼痛难忍，站立时加重，卧床、抬高患肢后疼痛减轻，心烦，失眠，口苦，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦滑数。
西医诊断：
下肢深静脉栓塞。
证属血脉闭阻，瘀而化热。予四妙勇安汤加味。
药物组成：
金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，甘草10 g，牛膝10 g，地鳖虫10 g，穿山甲珠10 g，路路通10 g，水蛭(研末吞服)6 g。
日1剂，水煎服。
2003-03-14疼痛大减，患肢肿胀明显消退，
继上方加黄芪20 g、桃仁10 g、红花10 g，
3剂。
2003-03-17肿胀疼痛基本消失，继服3剂以善其后。

患者因手术后血栓脱落阻塞下肢静脉，
造成静脉回流受阻，
发病急，病情较重。
中医认为，
血脉瘀阻，
闭阻经脉，
瘀而化热，
血脉不通则疼痛肿胀。
治宜清热解毒，
活血化瘀通络。
以四妙勇安汤清热解毒活血通脉，
加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鳖虫、水蛭活血化瘀通脉。

急性乳腺炎
张某，女，25岁。
正值哺乳期，
右侧乳头裂疼痛2日。
刻诊：
乳房：
外上方红肿疼痛，
扪之有4 cm×3 cm硬结，
同时伴有
发热，
恶寒，
头痛，
咽痛，
大便干，
舌红苔黄，
脉弦滑数。

西医诊断：
急性乳腺炎。

中医诊断：
乳痛。
证属外感邪毒，
瘀而成痈。

四妙勇安汤加味，
药物组成：
金银花30 g，玄参20 g，
蒲公英20 g，瓜蒌20 g，
当归10 g，连翘10 g，
赤芍药10 g，牡丹皮10 g，浙贝母10 g，甘草10 g，
漏芦10 g，白芷10 g，
皂角刺10 g，柴胡10 g，
羌活10 g。
日1剂，共3剂
水煎服。

3天后复诊
发热已退，
疼痛减轻，
肿块明显缩小变软，
继上方5剂，
诸症消失。

本病属中医乳痈初起，
因感染邪毒，
造成乳络不通，
乳汁瘀而化热，
热腐乳络肌肤，
继而成痈。
四妙勇安汤清热解毒，活血通脉，正中病因；
再加蒲公英、连翘助清热解毒之力；
瓜蒌、浙贝母、漏芦、皂角刺清热散结，疏通乳络；
赤芍药、牡丹皮凉血活血止痛以助当归之力；
柴胡、白芷、羌活清热解表退热。


根据历代医家经验，
有人提出附子应用要坚持十禁三问

　　 十禁：
1. 面赤不用；
2. 舌质红、苔黄不用；
3. 谵语烦躁不用；
4. 尿少色赤不用；
5. 脉数有力不用；
这 5 种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。

但临证要与假热证区别，
如面红如妆，
语言重复而低微，
脉浮大无根等，
这些是虚阳上越证，
是可以用附子引火归原的。
6. 有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；
7. 体质衰弱、阴虚内热者勿用；
8. 妊娠期勿用；
9. 房室传导阻滞者勿用；
10. 不能与栝楼、贝母、白蔹同用。

　　 三问：
即问病人服附子后，
1. 睡眠如何？
2. 尿量多少？
3. 动静状态。

简言之，
病人服用附子后，
睡眠安然，
尿量增多，
活动自如而无躁动不安状，
为附子用后的正常反应。

反之，
则应考虑为附子的禁用病证。

附子大辛大热之药,
虽然其用处十分之大,
但任何一味药皆有其适用证,
不独是如上十禁不可用附子,
凡脉证不宜与附子的皆不可用,
另外
要配合处方中其他药味配
伍综合考虑,
附子就象是夏天,
如果病人病如冬天之寒,
用附子之后,
病就会所好转,
如果病人病似夏天,
炎热如火,
用附子就是火上加薪,

我想真寒真热都好辩证,
如果是
假热真寒,
假寒真热就较难辨证了,
故选用附子时,
的确还需要掌握用附子的规律,方法.


日记 2014/07/29
今天讲的“四妙勇安汤”症 没有讲好
问题在
1/脱离经略 症机没有精辩 细辩
2/方药落在 病因病理上 故用方有杂而不精之嫌 且用量也没有发挥到最佳状态
3/症机方药 不一目了然 有套病取药的问题存在
4/病情无论多么复杂 都会轻重主次 分不清就治不好 那怕是病有好的转机 也是在借力打力的状态下而产生的偶然性 非必然所为
这是今天所讲后所发现的问题 自当引以为介
另一事
今天心情不舒坦 近日来开这群已受挫不小
今天就被修水5个群踢了出来 原因是在他们的群中发拉人消息 还贴上了图片 违反了他们的群规 感到委屈 呵呵
何苦呢 一笑解千愁 否则又犯“执”之罪过了

吾日三省已毕
是有感
医者 医情 医理 医心 方医病
医者 如观景 角度不同 视景则异矣
医者 有层次 有深浅 有如摄影 采光不同 景深不一 成像效果当然就不一样了
医者 有如念书 有小学 有中学 有高中 有大学 及大学之上不等 因此我们不能批评读小学的 没有撑握高中大学的知识 并以问题的存在 而去加以指责 这是不对的

人们自我面对身体健康 也是这样
有的人只需求 因其只能这样 以解决眼前不适为是
也有一些人 是需要解决 造成不健康的 更深层次的 问题 如抵抗力修复与增强等
还有一些 只是知道 解决了现在的不适表现就好 而对那些 需要医生 对其机体 更深层 比目前症状表现 更重要的问题 进行修复而完全不可理喻的

是之谓 医者 “--之生于世也，为其所可为，不为其所不可为。
”
引自
处世悬镜编辑识之卷一
天地载道，道存则万物生，道失则万物灭。
天道之数，至则反，盛则衰。炎炎之火，灭期近矣。
自知者智，自胜者勇，自暴者贱，自强者成。
不矜细行，终毁大德。
夫用人之道，疑则生怨，信则共举。
有胆无识，匹夫之勇；有识无胆，述而无功；有胆有识，大业可成。
柔舌存而坚齿亡，何也？以柔胜刚。
见一落叶，而知秋临；睹洼中之冰，而晓天寒。
用人者，取人之长，辟人之短；教人者，成人之长，去人之短也。
岁寒乃见松柏本色，事险方显朋友伪贤。
天地赋命，生必有死；草木春秋，亦枯亦荣。
智莫难于知人，痛莫苦于去私。
君子之生于世也，为其所可为，不为其所不可为。
胆劲心方，虽弱亦强。
以势友者，势倾则断；以利友者，利穷则散。
谄谀逢迎之辈，君子鄙之。何以货利而少舛？上之需也。
纲举目张，执本末从。
天下皆知取之为取，而莫知与之为取。
金玉满堂，久而不知其贵；兰蕙满庭，久而不闻其香。故，鲜生喜，熟生厌也，君子戒之。
谦谦君子，卑以自牧；伐矜好专，举事之祸也。
一贵一贱，乃知世态；一死一生，乃知交情。
纵欲者，众恶之本；寡欲者，众善之基。
行之卷二
欲成事必先自信，欲胜人必先胜己。
君子受言以明智，骄横孤行祸必自生。
孟子曰：“虽有智慧，不如乘势；虽有镃基，不如待时。”时者，机遇也。
子曰：“君子和而不同，小人同而不和。”故君子得道，小人求利。
孟子曰：“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈，此之谓大丈夫。”
非知之实难；惟行之，艰也。
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