全省县级医院率先开展肿瘤三维适形调强放疗技术 医苑•第31期发布

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【关注·技术】
县人民医院肿瘤科：

全省县级医院率先开展肿瘤三维适形调强放疗技术

肿瘤放疗技术迈进三维时代，具有里程碑式意义

近日，县人民医院放疗中心设备成功升级，顺利开展了肿瘤病人的三维适形调强放疗技术，从此，我县肿瘤放疗技术迈进三维时代，其应用于临床具有里程碑式意义。

据悉，为积极促进我县肿瘤重点专业发展，经过专家论证，医院投入资金200万元，对放疗设备进行了全面的升级改造，购买了进口电动多叶准直器(美国雷泰)和与之配套的TPS计划治疗系统，治疗床更换为碳纤维床面，增加自动摆位系统，调整机头机架，极力缩小误差(等中心误差1mm)。放疗设备的成功升级，使该院放疗中心在肿瘤定位、摆位、靶区勾画、剂量控制等方面的精确度明显提高，为开展肿瘤病人的三维适形调强放疗技术提供了良好的硬件保障，加上肿瘤科专业技术人员的努力，该院肿瘤放射治疗得到了质的提升，为更好的服务周边肿瘤患者奠定了坚实基础。

三维适形调强放疗技术(简称为调强放疗)是目前国际上肿瘤放射治疗技术主流，该技术可以使放疗高剂量曲线分布在三维空间上与医生勾画的肿瘤靶区形状高度一致，即所谓“适形”。那么三维适形调强技术是怎样做到适形的呢？采用三维适形调强技术能够把每个放疗射野分成若干个子野，再根据临床需要灵活调节每个子野的剂量强度，达到剂量曲线凹凸有致，奇形怪状的肿瘤始终逃不出高剂量曲线包绕，同时周围正常组织得到很好的保护，免受高剂量照射，当它与能精确勾画的各种影像引导技术结合，就可达到最大限度控制剂量分布，使肿瘤的控制率提高、正常组织及器官损伤降低的目的。

三维适形调强放疗代表了现代放疗最主要的技术进步之一，是当下理想的放射治疗技术，它能够最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时保护好周围正常组织和器官，被称为放射肿瘤史上的一次革命，是现代放疗技术的主流和方向。

【关注·疗效】
适形调强放射治疗使恶性肿瘤的放射治疗

更精准、更有效、治愈率大大提高

适形调强放射治疗（Intensity ModulatedRadiation Therapy, IMRT）

调强的原理最早由瑞典的放射物理学家Brahme提出。它启发于CT成像的逆原理，即当CT X球管发出强度均匀的X线束穿过人体后，由于其组织厚度与组织密度不同，其强度分布就变成了不均匀的射线束，反向投影后形成了组织的影像。反之，如果放射治疗给于一个不均匀的射线束照射，则出来的射线束就变成均匀而投射到靶区中。适形调强放射治疗的概念是指，以各种物理手段的放射治疗技术，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术。其首先是对肿瘤靶区达到三维适形的照射，其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。
1、实现束流调强的四种方式：
（1）固定野物理方式调强——采用固定式楔形板、动态式楔形板（一维调强）、补偿器（二维调强）和IMRT调制器等方式；
（2）断层（CT）式螺旋调强；
（3）多叶准直器（Multi-LeaveCollimator, MLC）调强——在固定野或旋转照射过程中通过MLC叶片移动式调强。例如，用VARIAN的MLC作同中心照射，设计6~9个照射野。
（4）束流调制式调强——用调节线束扫描的速度和能量而产生笔型束的射线强度，以达到调强。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度内，每5度设计一个照射野，照射时作弧形动态旋转放疗。
2、适合适形调强放射治疗用的治疗计划系统必须具备以下条件：
（1）不仅要采用精确的（正向）剂量算法，还必须有逆向的算法；
（2）必须具有三维数字图象重建（DRR）的功能；
（3）不仅有冠状、矢状、横断及任意斜切面图象及剂量分布显示的功能。还必须有截面剂量分布（dose profile）、积分和微分式剂量体积直方图（cDVH和dDVH）等进行定量评估计划优劣的手段。
（4）安排和设计射野时，除有射野方向观视（BEV）功能外，还需要有模拟类似模拟定位机的射野选择功能。
（5）治疗方案确认后，能够将射野条件送到CT模拟机进行治疗模拟。
（6）治疗方案确认后，治疗条件能够传送到治疗机的计算机，包括机架、准直器、治疗床的转角与范围；射野大小、方向、MLC的叶片位置；照射过程中叶片移动范围及速度等。
（7）治疗方案确认后，治疗的辅助装置如射野挡块、组织补偿等的参数能传送到相应的装置制作器上。
（8）能够接收和比较治疗机射野影像系统送来的射野确认图象。
【关注·科室】

全省县级医院最大的肿瘤科，是为数不多全面开展各种手段治疗肿瘤的科室

修水县医学领先专科，成立于2006年，开设床位90张，分两层，座落北院住院大楼的七楼和八楼，长期住院病人100人/日左右，每年诊治恶性肿瘤患者2500例，是我县最大的专业科室之一。有专门从事各种肿瘤治疗的专业人才12名，分别进修于广州中山肿瘤防治中心、复旦大学附属肿瘤医院、南昌大学第二附属医院、江西省肿瘤医院、九江市肿瘤医院等，其中副高以上职称1人、中级职称5人、硕士生2人、物理师1人、技师2人。科室拥有西门子Primus E-- 6MV医用直线加速器、放射性粒子治疗计划系统(体内伽玛刀)、冷极射频肿瘤治疗机、肿瘤介入热疗机、体外高频热疗机、体腔热灌注治疗机。

肿瘤科以治疗恶性肿瘤的放疗、化疗为主，结合了生物治疗、基因靶向治疗、介入、射频消融、粒子置入、肿瘤热疗、恶性体腔积液的热灌注治疗等技术。经皮经肺穿刺术和活检术、经皮经肝穿刺术和活检术、外周中心静脉导管置管术（PICC置管术）成为我科常规检查和治疗手段。南昌大学第二附属医院肿瘤科常年派驻专家在我科带教、查房。诊疗技能已达到省市级部分医院肿瘤科的水平。成为了省内县级医院最大的肿瘤科，是省内为数不多全面开展各种手段治疗肿瘤的科室。

【关注·新闻】

图为全省县级医院肿瘤专家到我院参观指导

修水县第一人民医院北院肿瘤科 电话： 7236617