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修水县新型农村合作医疗管理委员会
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* \, s! ^7 u) [+ U, i修合字〔2013〕6号
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- ?7 o. I' W/ u g6 h' m 关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知+ B# g \$ b v0 P- z
" P5 r; d2 d% q/ d6 K7 R0 S" I9 n% A县新农合经办机构、重大疾病救治定点医疗机构:
7 ], F0 H4 m& H& h$ _: K. ^为合理利用医疗资源,促进“耐多药肺结核等十五种重大疾病”的县内医疗,减轻参合农民经济负担,规范补偿审核程序,现就有关事宜通知如下:. x* Y! g1 D3 P. h5 r
一、对耐多药肺结核等十五种重大疾病医疗补偿金额单列汇总,并按年度补偿总额30%增加定点医疗机构年度总额控制指标。+ u8 g5 q K+ n, k' s7 m# Q$ K
二、为方便病人结算,简化操作流程,突出监管重点,补充二点规定:
" n# t% K$ X" i( x0 e4 d! O1 m(一)重大疾病患者符合以下条件,出院结账时由定点医疗机构直接按程序结算后再申报补偿:% j1 \$ C# q& }1 v8 U) P5 S
1、符合《修水县新型农村合作医疗重大疾病救治实施细则》规定,且实际医疗费用控制在定额标准上下20%的范围内的;
3 h _5 S4 ]& ^ ~8 q* ~2、重大疾病患者由于自身体质、年龄、疾病程度等客观因素,没有全程医疗,或虽已全程医疗,但医疗费用低于定额标准50%的,一律以实际发生的医疗费用乘以重大疾病补偿比例结算补偿。5 i8 O7 p1 h h( u
(二)重大疾病患者遇下列情况,出院前须持由定点医院提供费用清单、出院小结、病理报告或具有确诊意义的检查检验报告、重大疾病救治申请表,到农医局审查,待农医局确定补偿方式后,再到经治医院办理结算补偿。9 ^& c" U5 l4 T! t+ B# @
1、已按规定全程医疗,但实际医疗费用达不到定额标准80%的;
% _4 |/ o: C; S J7 e1 ]2、患二种或二种以上重大疾病,或一种重大疾病兼有其他疾病且其他疾病医疗费用占总医疗费用30%以上和实际总医疗费用超出定额标准20%以上的;
0 c% v2 I L8 C0 H e3、政策界限不清,难以把握的。
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修水县新型农村合作医疗管理委员会* ?; l8 q9 Y: i' Q7 |5 ]
2013年5月15日
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