关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知

修水县新型农村合作医疗管理委员会
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修合字〔2013〕6号

$ m# C: G, d) U; D( z 关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知
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  {, O3 q! w1 T) [$ l县新农合经办机构、重大疾病救治定点医疗机构：
为合理利用医疗资源，促进“耐多药肺结核等十五种重大疾病”的县内医疗，减轻参合农民经济负担，规范补偿审核程序，现就有关事宜通知如下：
9 a1 Y' m0 ~; W" e# l一、对耐多药肺结核等十五种重大疾病医疗补偿金额单列汇总，并按年度补偿总额30%增加定点医疗机构年度总额控制指标。
二、为方便病人结算，简化操作流程，突出监管重点，补充二点规定：
1 @% N# o( ^4 L/ s& K（一）重大疾病患者符合以下条件，出院结账时由定点医疗机构直接按程序结算后再申报补偿：
1、符合《修水县新型农村合作医疗重大疾病救治实施细则》规定，且实际医疗费用控制在定额标准上下20%的范围内的；
2、重大疾病患者由于自身体质、年龄、疾病程度等客观因素，没有全程医疗，或虽已全程医疗，但医疗费用低于定额标准50%的，一律以实际发生的医疗费用乘以重大疾病补偿比例结算补偿。
（二）重大疾病患者遇下列情况，出院前须持由定点医院提供费用清单、出院小结、病理报告或具有确诊意义的检查检验报告、重大疾病救治申请表，到农医局审查，待农医局确定补偿方式后，再到经治医院办理结算补偿。
1、已按规定全程医疗，但实际医疗费用达不到定额标准80%的；
2、患二种或二种以上重大疾病，或一种重大疾病兼有其他疾病且其他疾病医疗费用占总医疗费用30%以上和实际总医疗费用超出定额标准20%以上的；
3 M$ a3 v1 h6 Q3、政策界限不清，难以把握的。
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                                                                2013年5月15日

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