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修水县新型农村合作医疗管理委员会
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+ E" B, b# {% X修合字〔2013〕6号
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. b( t1 R- Q8 k/ C2 s1 t 关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知8 g0 m. P+ F7 l8 \1 x0 f
" R n" }' f, j$ \县新农合经办机构、重大疾病救治定点医疗机构:" c" ~! {. d' K& a# z+ p6 x+ T
为合理利用医疗资源,促进“耐多药肺结核等十五种重大疾病”的县内医疗,减轻参合农民经济负担,规范补偿审核程序,现就有关事宜通知如下:7 f$ | j0 G5 w9 W
一、对耐多药肺结核等十五种重大疾病医疗补偿金额单列汇总,并按年度补偿总额30%增加定点医疗机构年度总额控制指标。5 v, |( s, c# k$ C* m E! R ?
二、为方便病人结算,简化操作流程,突出监管重点,补充二点规定:
& ?$ h- v( n* S6 A5 Z(一)重大疾病患者符合以下条件,出院结账时由定点医疗机构直接按程序结算后再申报补偿:2 ]+ o' D' |2 P! G& ^+ ~# d
1、符合《修水县新型农村合作医疗重大疾病救治实施细则》规定,且实际医疗费用控制在定额标准上下20%的范围内的;# d$ K4 N; {4 R- }
2、重大疾病患者由于自身体质、年龄、疾病程度等客观因素,没有全程医疗,或虽已全程医疗,但医疗费用低于定额标准50%的,一律以实际发生的医疗费用乘以重大疾病补偿比例结算补偿。! `$ E* s; \; X1 d
(二)重大疾病患者遇下列情况,出院前须持由定点医院提供费用清单、出院小结、病理报告或具有确诊意义的检查检验报告、重大疾病救治申请表,到农医局审查,待农医局确定补偿方式后,再到经治医院办理结算补偿。( Q2 H8 Y. z* g
1、已按规定全程医疗,但实际医疗费用达不到定额标准80%的;- o; ], t: C# A/ G B+ ]& |0 {5 g
2、患二种或二种以上重大疾病,或一种重大疾病兼有其他疾病且其他疾病医疗费用占总医疗费用30%以上和实际总医疗费用超出定额标准20%以上的; " I4 t% r) ^6 t( a
3、政策界限不清,难以把握的。
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2013年5月15日
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