关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知

修水县新型农村合作医疗管理委员会

修合字〔2013〕6号

关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知
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# t$ F( Y' n+ {! Z: p$ h县新农合经办机构、重大疾病救治定点医疗机构：
3 K( J& t( O3 u* w2 ?) K为合理利用医疗资源，促进“耐多药肺结核等十五种重大疾病”的县内医疗，减轻参合农民经济负担，规范补偿审核程序，现就有关事宜通知如下：
; v# h  B$ u# \0 ]) S一、对耐多药肺结核等十五种重大疾病医疗补偿金额单列汇总，并按年度补偿总额30%增加定点医疗机构年度总额控制指标。
1 |! l' G2 \7 O二、为方便病人结算，简化操作流程，突出监管重点，补充二点规定：
（一）重大疾病患者符合以下条件，出院结账时由定点医疗机构直接按程序结算后再申报补偿：
1、符合《修水县新型农村合作医疗重大疾病救治实施细则》规定，且实际医疗费用控制在定额标准上下20%的范围内的；
2、重大疾病患者由于自身体质、年龄、疾病程度等客观因素，没有全程医疗，或虽已全程医疗，但医疗费用低于定额标准50%的，一律以实际发生的医疗费用乘以重大疾病补偿比例结算补偿。
% ?, a, [  d# O; S& T) k（二）重大疾病患者遇下列情况，出院前须持由定点医院提供费用清单、出院小结、病理报告或具有确诊意义的检查检验报告、重大疾病救治申请表，到农医局审查，待农医局确定补偿方式后，再到经治医院办理结算补偿。
1、已按规定全程医疗，但实际医疗费用达不到定额标准80%的；
5 p; m0 T# w/ l1 E. L- g2、患二种或二种以上重大疾病，或一种重大疾病兼有其他疾病且其他疾病医疗费用占总医疗费用30%以上和实际总医疗费用超出定额标准20%以上的；
3、政策界限不清，难以把握的。

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