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修水县新型农村合作医疗管理委员会
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& l/ t6 C% c8 W$ J4 J修合字〔2013〕6号
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) Q- x- Q5 V: T# C X/ H 关于做好重大疾病救治工作有关事项的通知
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县新农合经办机构、重大疾病救治定点医疗机构:
4 a7 l) w2 E, t6 l/ Y/ m3 D为合理利用医疗资源,促进“耐多药肺结核等十五种重大疾病”的县内医疗,减轻参合农民经济负担,规范补偿审核程序,现就有关事宜通知如下:
8 u D; j3 s0 `% c6 i1 {一、对耐多药肺结核等十五种重大疾病医疗补偿金额单列汇总,并按年度补偿总额30%增加定点医疗机构年度总额控制指标。$ K' x5 k$ U9 H0 i; p
二、为方便病人结算,简化操作流程,突出监管重点,补充二点规定:* v8 V t: a* X& u! p6 z/ D# v- U3 c
(一)重大疾病患者符合以下条件,出院结账时由定点医疗机构直接按程序结算后再申报补偿:1 Z3 C: ^$ E8 k5 }( b, E' C
1、符合《修水县新型农村合作医疗重大疾病救治实施细则》规定,且实际医疗费用控制在定额标准上下20%的范围内的;
1 h* y( o1 ~* i, D2、重大疾病患者由于自身体质、年龄、疾病程度等客观因素,没有全程医疗,或虽已全程医疗,但医疗费用低于定额标准50%的,一律以实际发生的医疗费用乘以重大疾病补偿比例结算补偿。7 n9 I. E! E+ U
(二)重大疾病患者遇下列情况,出院前须持由定点医院提供费用清单、出院小结、病理报告或具有确诊意义的检查检验报告、重大疾病救治申请表,到农医局审查,待农医局确定补偿方式后,再到经治医院办理结算补偿。
/ v y+ |2 X2 l' R0 J& v1、已按规定全程医疗,但实际医疗费用达不到定额标准80%的;8 }* {; f# x5 V+ c0 P4 W
2、患二种或二种以上重大疾病,或一种重大疾病兼有其他疾病且其他疾病医疗费用占总医疗费用30%以上和实际总医疗费用超出定额标准20%以上的;
$ X; d) C% ?9 J3、政策界限不清,难以把握的。
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2013年5月15日; i% Y9 Q o5 U8 l" A
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